¿Episiotomía o desgarro espontáneo? Entiende tu informe médico

Al leer el informe de alta, puede aparecer terminología poco familiar. Saber qué significa cada término ayuda a gestionar las expectativas y entender por qué los cuidados son como son.

La episiotomía es una incisión quirúrgica en el periné realizada por el profesional sanitario. A diferencia de lo que se practicaba de forma rutinaria en décadas anteriores, la Organización Mundial de la Salud recomienda realizarla únicamente bajo criterios clínicos estrictos: sufrimiento fetal o necesidad de parto instrumental. El corte es limpio y se cierra con suturas absorbibles que no requieren retirada posterior.

Los desgarros perineales espontáneos ocurren cuando el tejido se expande de forma natural durante el expulsivo. Se clasifican en cuatro grados según la profundidad del tejido afectado:

• Grado 1: Afecta únicamente a la piel del periné. Suele cicatrizar con rapidez, a veces sin necesidad de puntos.
• Grado 2: Involucra piel y músculos perineales. Es el más habitual y requiere sutura.
• Grado 3: El desgarro alcanza el esfínter anal. Requiere una reparación más cuidadosa por parte de especialistas.
• Grado 4: Afecta al esfínter anal y a la mucosa rectal. El seguimiento por fisioterapeutas de suelo pélvico en estos casos debe ser exhaustivo.

Si tu informe indica un desgarro de grado 2, no te alarmes: es el escenario más frecuente. Que haya puntos no significa que la recuperación vaya a ser complicada; significa que hay que cuidar la zona con criterio durante las semanas siguientes.

Las primeras 48 horas: controlar la inflamación es el objetivo

El tejido perineal está muy vascularizado. Eso tiene una parte favorable —se regenera con facilidad— y una parte que complica los primeros días: se inflama con rapidez. Durante las primeras 48 horas, el objetivo no es curar, sino reducir la inflamación para que el proceso de cicatrización pueda arrancar en condiciones.

Frío local: cómo y durante cuánto tiempo

Aplicar frío en la zona perineal es una de las estrategias más eficaces para controlar el dolor y la inflamación en estas primeras horas. La clave está en hacerlo bien:

• Aplica frío durante 10-15 minutos varias veces al día a lo largo de las primeras 48 horas.
• Utiliza compresas de gel específicas para el postparto, que mantienen una temperatura fresca y constante.
• No apliques hielo directamente sobre la piel: el contacto directo puede quemar un tejido ya muy sensible.

Las compresas postparto de gel se pueden guardar en el congelador. Muchas maternidades las tienen disponibles durante el ingreso; conviene preguntar antes del alta para no llegar a casa sin ellas.

Reposo relativo y postura

El reposo absoluto no es posible con un recién nacido, pero sí conviene evitar estar de pie durante períodos prolongados en los primeros dos días. Sentarse sobre una almohada en forma de rosco puede aliviar la presión directa sobre la zona suturada. Al tumbarte, la posición lateral con una almohada entre las rodillas reduce la tensión sobre el periné.

Cada recuperación es distinta: algunas madres apenas notan molestia pasadas las 24 horas; otras sienten una incomodidad importante durante toda la primera semana. Ambos extremos son habituales.

Protocolo de higiene: paso a paso para cuidar los puntos sin riesgo

La humedad sostenida es el principal obstáculo para la cicatrización perineal. El protocolo de higiene tiene un único objetivo: mantener la zona limpia y seca el mayor tiempo posible, sin irritar el tejido en proceso de curación.

La limpieza correcta al ir al baño

El papel higiénico usado de forma convencional —arrastrando— puede irritar los puntos y desplazar bacterias. Cambiar la técnica marca una diferencia real:

1. Mientras orinas, usa una botella de lavado perineal con agua tibia. El chorro diluye la orina y evita el escozor sobre la herida.
2. Tras defecar, limpia de delante hacia atrás con movimientos a toquecitos suaves, sin arrastre.
3. Seca la zona a pequeños toques con una toalla de algodón limpia o con aire frío de un secador a distancia moderada.

Para la ducha: agua tibia y jabón íntimo de pH neutro. Los antisépticos potentes pueden parecer más eficaces, pero irritan el tejido y ralentizan la cicatrización; no los uses en la herida.

El cambio de compresa: más veces de lo que imaginas

Los loquios —el sangrado normal del postparto— mantienen la zona en contacto constante con humedad. La recomendación es cambiar la compresa cada vez que vayas al baño, aunque no esté visiblemente llena. Las compresas de algodón orgánico permiten que la piel transpire mejor que las de materiales sintéticos.

«No pienses en cuándo cambiarla. Cámbiala siempre que vayas al baño. Es el hábito que más previene infecciones en el postparto con puntos.»

Qué esperar semana a semana

La cicatrización no es lineal, pero hay una progresión habitual que puede ayudarte a calibrar cómo va tu recuperación:

• Semana 1: Inflamación, tirantez y molestia al sentarse. Los puntos están frescos. El frío local y la higiene son los pilares de esta semana.
• Semanas 2 y 3: La inflamación disminuye de forma progresiva. Los puntos absorbibles empiezan a deshacerse. Un leve picor es señal habitual de cicatrización activa.
• Semanas 4 a 6: La herida externa suele estar cerrada. La incomodidad al sentarse se reduce de forma notable. Es el momento de planificar la valoración con fisioterapia de suelo pélvico.

Si el dolor no remite o aumenta en lugar de disminuir con los días, consulta con tu matrona: ese patrón merece valoración profesional.

Alimentación e hidratación: el papel del intestino en la recuperación perineal

Pocas madres conectan la digestión con los puntos del periné. Sin embargo, el estreñimiento es uno de los factores que más pueden complicar las primeras semanas postparto con sutura.

El esfuerzo al defecar cuando hay estreñimiento genera una presión sobre las suturas que puede provocar dehiscencia: la apertura parcial o total de los puntos. Prevenir el estreñimiento no es una cuestión de comodidad; es parte del protocolo de recuperación.

Qué poner en el plato (y qué beber)

• Fibra soluble: avena, manzana, zanahoria cocida, legumbres bien cocidas. Ablanda las heces sin provocar gases excesivos.
• Fibra insoluble: verduras de hoja, pan integral. Añade volumen y facilita el tránsito.
• Agua: es el elemento más importante. Las heces duras en el postparto son casi siempre consecuencia de deshidratación. Beber con regularidad a lo largo del día es especialmente relevante si das el pecho.
• Ciruelas, kiwi, peras: frutas con efecto laxante natural leve, útiles en los primeros días si el tránsito se resiste.

Si a pesar de la alimentación el estreñimiento persiste varios días, tu médico o matrona puede valorar un ablandador de heces suave para la primera semana. No lo tomes sin consultarlo antes.

El miedo a ir al baño: es real y muy compartido

La anticipación del dolor hace que muchas madres retrasen el primer momento en el baño, lo que agrava el estreñimiento. Si tienes controlados la fibra, el agua y la postura —con un taburete bajo los pies para simular una posición de cuclillas—, ese primer momento suele ser bastante menos dramático de lo que el miedo había anticipado.

Fisioterapia de suelo pélvico: la pieza que muchas madres pasan por alto

La cicatriz visible en el periné es solo una parte de lo que ocurre durante el parto. Por debajo, los músculos del suelo pélvico han sufrido una distensión importante. Esto afecta tanto a las madres con episiotomía o desgarro suturado como, en mayor o menor medida, a todas las que han tenido un parto vaginal.

La recomendación actual es realizar una valoración con un fisioterapeuta especializado en obstetricia a partir de la sexta semana postparto, una vez que la herida ha cerrado. Esta valoración no está condicionada a tener síntomas de incontinencia; el enfoque preventivo tiene mucho más sentido que esperar a que aparezcan problemas.

Qué trabaja el fisioterapeuta de suelo pélvico

• Tejido cicatricial: el tejido que se forma alrededor de los puntos puede volverse rígido con el tiempo. Un tejido cicatricial inelástico es una causa frecuente de dispareunia —dolor durante las relaciones sexuales— incluso cuando la episiotomía o el desgarro parecen haber curado bien en el exterior.
• Tono muscular: el suelo pélvico puede estar hipertónico (demasiado tenso, habitual tras un parto con trauma) o hipotónico (debilitado). Ambos estados requieren abordajes distintos.
• Masaje perineal postparto: el profesional puede enseñarte a realizarlo en casa para elastificar la cicatriz y devolver movilidad a la zona.
• Reeducación funcional: correr, cargar peso, retener orina… todo implica al suelo pélvico. Una valoración temprana permite detectar disfunciones antes de que se cronifiquen.

Si la episiotomía parece haber curado sin problemas, la fisioterapia de suelo pélvico sigue siendo relevante. La cicatriz interna no siempre se corresponde con lo que se ve desde fuera.

¿Puedo hacer Kegel mientras tanto?

Los ejercicios de Kegel son una herramienta útil, pero aplicarlos sin valoración previa puede no ser la mejor estrategia. Si el suelo pélvico está hipertónico tras el parto, contraer los músculos repetidamente puede aumentar la tensión en lugar de aliviarla. Consulta con el fisioterapeuta antes de iniciar cualquier protocolo de ejercicios.

Señales de alerta: cuándo contactar con tu matrona

La mayoría de las episiotomías y desgarros curan sin complicaciones siguiendo los cuidados descritos. Aun así, hay señales que merecen una consulta con el profesional sanitario sin demora:

• Olor fétido o desagradable en la zona perineal.
• Secreción purulenta o fluido amarillento en la herida.
• Dolor que aumenta en lugar de disminuir con los días.
• Fiebre superior a 38 °C sin causa aparente.
• Sensación de que los puntos han saltado o apertura visible de la herida.
• Enrojecimiento intenso o inflamación que se extiende más allá de la sutura.

Ninguna de estas señales debe gestionarse sola ni esperar a la siguiente visita programada. Llamar a tu matrona o acudir a urgencias obstétricas es la decisión correcta cuando aparece cualquiera de estos signos.

La dimensión emocional: también merece espacio

Los cuidados físicos ocupan gran parte de la atención en el postparto inmediato, pero la vivencia emocional de haber tenido una episiotomía o un desgarro importante también importa. Para algunas madres, la intervención genera tristeza, frustración o una sensación de desconexión inicial con su propio cuerpo.

Validar esos sentimientos no es dramatizar; es reconocer que el cuerpo y la mente procesan el parto de formas distintas. Si las emociones relacionadas con el parto se vuelven persistentes o interfieren con el día a día, compartirlo con tu matrona o con un profesional de salud mental perinatal es un paso útil, no un exceso.

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